LOGO1 例脑梗塞患者的护理神经内科 101020304病例介绍护理程序的应用（评估- 诊断- 计划- 实施）主要护理问题讨论体会汇报内容病情简介 患者何正国 ，男，49 岁，因“发现右上下肢活动不便伴言语不能一小时”而入院。 患者入院当日（05-13 ）起床时发现右上下肢活动不便伴言语不能、嗜睡，来我院诊治。 门诊查CT ：左侧颞枕顶叶、基底节区脑梗塞。 体格检查：双侧瞳孔瞪大等圆, 直径3mm ，双眼向左侧凝视，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力0 级。 随机血糖：12.2mmol/l 心电图：窦性心律，TV1>TV6 治疗：给予吸氧、心电监护、脱水降低颅内压，活血改善微循环，抗血小板聚集，营养神经等支持对症治疗患者神志清楚，言语含糊，血糖控制欠佳，餐前均在11.1mmol/l 。右上肢肌力2- 级，右下肢肌力0 级。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴粥样斑块形成。心脏彩超：室间隔稍增厚，升主动脉增宽。予波利维抗血小板聚集，瑞舒伐他汀降脂稳定斑块治疗。继续糖尿病饮食指导，加用二甲双胍缓释片降糖治疗，五天未解大便，予饮食指导，果导通便，多饮水。 第 5 天(5.18)患者神志清楚，BP150/110mmhg 左右,MRI ：双侧基底节、左侧颞枕顶叶脑梗塞（左侧急性脑梗塞）；左侧枕顶区皮下占位，考虑为血管瘤；右侧椎动脉、双侧大脑后动脉、左侧大脑中心动脉侧裂断狭窄；双侧鼻窦炎。血常规：白细胞13.23×109 ，血红蛋白177g/l ，空腹血糖10.07mmol/l ，甘油三酯2.81mmol/l, 予抗血小板聚集，降脂，糖尿病饮食指导，监测血糖变化。 第 ３ 天(5.15)病史经过患者嗜睡，精神萎靡，言语不能，BP160/107mmhg, 血糖13.9mmol/l 遵医嘱吸氧、监护、脱水、管理血压、血糖、护胃治疗、抗血小板凝集，嘱静卧休息。入院当天(5.13)患者神志清楚，瞳孔等大等圆，直径3mm,BP161/110 左右，双眼左侧凝视，预防并发症：给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡，勤翻身拍背防止压疮，患侧肢体康复训练预防深静脉血栓形成，醋精患侧肢体康复治疗。 第 2 天(5.14)^^患者复查血常规及肾功能电解质大致正常，病情平稳。 第 17 天(5.30)患者右侧肢体活动不便及言语含糊仍存在，可说单音节字，病情平稳，继续巩固治疗。 第14 天 (5.27 ）病史经过患者神清，言语含糊，右上肢肌力2 级，右下肢肌力0 级，复查肾功能电解质及大便常规正常，血常规大致正常，病情好转，继续与抗血小板聚集，营养神经，康复训练等治疗。第 8 天 (5.21)患者睡眠较多，予高压氧...
