一案乳腺癌术后皮瓣坏死患者的处理 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx前 言• 乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，手术切除是乳腺癌综合治疗中最重要的方法• 术中电刀对游离皮瓣的灼伤所致的皮瓣坏死成为此类常见的并发症之一［1 ］• 皮瓣坏死虽然对患者的生命不直接构成威胁，但却增加了住院时间，影响了患者术后的化疗、放疗及生活质量，加重了患者的精神压力 ［2 ］•［1 ］徐吉巧，顾玉芳. 术中冰敷对乳腺癌改良根治术皮瓣坏死的预防作用•. 护士进修杂志，2014,10 （12 ）：2202-2203•［2 ］羊丽芳, 程芳. 改良湿性疗法于乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的应用.•中国肿瘤外科杂志,2012,10(4) ：319-320病例介绍 • 患者郭某，女，50 岁，身高158 cm ，体重62 kg 。• 因“右乳肿块一周”于20XX 年8 月在江苏省某中医院就诊。• 于8 月21 日全麻下行“右乳癌改良根治术”，于09-11 、10-09 予化疗2 周期• 乳腺伤口在外院经普通方法换药（安尔碘消毒后纱布棉垫包裹）效果不佳• 于20XX 年10 月19 日来省肿瘤医院造口门诊就诊全身评估（影响愈合因素）化疗：化疗药物为细胞毒性药物，能抑制骨髓中细胞的分裂增殖，使炎细胞和血小板数量降低，相关生长因子不足，从而对伤口愈合产生严重影响［3 ］白细胞低： 2.75*1010/L ，阻碍巨噬细胞的功能，无法引导正常的炎症反应，容易感染［3 ］轻度贫血：血红蛋白108g/L, 红细胞3.5*1012/L社会支持： 患者已婚，生有一子一女，家庭经济稍差，丈夫关心支持患者，参加新农合医保。既往史无特殊伤口评估（10-19 ）部位：右乳癌术后皮瓣坏死大小：4cm×17 cm,11-2 点方向有6.5cm 潜行颜色：50% 红色组织 50% 黑色焦痂渗液：大量黄色渗液气味：异味明显伤口边缘：平整伤口周围皮肤：无浸渍疼痛：轻度疼痛. 评分3 分难点分析• 化疗• 白细胞低全身因素 局部因素:创面较大，潜行较深，愈合时间较长黑色焦痂8cm, 多次清创渗液量大，异味明显护理问题• 伤口愈合缓慢• 知识缺乏 ：缺乏饮食、活动、促进伤口愈合等相关知识• 营养缺乏：低于机体需要量• 皮肤完整性受损• 潜在并发症－感染护理目标预防及控制感染，促进创面愈合做好伤口异味和渗液管理提高疾病相关知识提高免疫力，加强营养伤口处理（10-19 ，首次换药）1 、生理盐水清洗创面, 清除黑色焦痂和坏死组织2 、使用亲水性纤维银，覆盖纱布加吸水性棉垫3 ...
