1颌骨疾病2本章内容掌握：各型颌骨骨髓炎的病理变化；骨纤维异常增生症和骨化纤维瘤的区别、巨细胞肉芽肿和骨巨细胞瘤的区别、家族性巨颌症、组织细胞增生症X （朗格罕斯细胞组织细胞增生症）的病理表现。熟悉：颌骨骨髓炎的病因。了解：上述颌骨病的临床表现, 骨肉瘤和转移性肿瘤的临床表现。3第一节 颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)概念：颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染；结核杆菌、螺旋体等特异性感染感染途径： 牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染4颌骨骨髓炎类型：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎结核性骨髓炎放射性骨髓炎5急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点：起病急骤，出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。成人急性化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨 下颌第一磨牙最多见婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎（少见） 上颌骨 出生后2 －3 周 腭黏膜外伤X 线：虫蚀状密度减低区67 急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。8病理改变：①炎性渗出：以中性粒细胞为主；②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成；③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。910慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)较多见, 可由急性期治疗不当, 或由于牙感染引起。 临床表现：上多个牙松动及牙周溢脓, 相应的面部有炎症浸润块, 瘘管流脓, 有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时, 炎症可急性发作。可有病理性骨折。X 线 界限不清、虫蚀状透射影 局灶性阻射影 1112 慢性下颌骨骨髓炎：牙根根尖的相应处有多数瘘孔。13镜下表现：大量淋巴细胞及浆细胞浸润。骨的坏死: 骨细胞消失, 骨陷窝空虚, 形成无结构的死骨, 骨小梁周围缺乏成骨细胞, 死骨周围有炎症性肉芽组织存在, 使死骨分离。可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后, 纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞, 并形成新骨。14淋巴细胞及浆细胞浸润骨的坏死15纤维组织增生，新骨形成16慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 chronic osteomyeliti...
