肺栓塞的治疗与护理1 肺 栓 塞 —定义 ( 1 ) ◆ 肺动脉栓塞(PE) 又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征2 ◆PE 为一组疾病的统称，包括肺血栓栓塞症（PTE ）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞等，其中最常见的是PTE ，是当前临床医学中所关注的重要学术热点课题3肺 栓 塞—定义 ( 2 ) ◆深静脉血栓形成-- 肺栓塞(DVT-PE) ：深静脉血栓形成（DVT ）脱落并随血流走行而最后堵塞在肺动脉即形成PTE◆DVT 与PTE 是一个疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE )4肺 栓 塞—定义 ( 3 ) ◆ 肺梗死（PI ）： PE 发生肺出血或坏死 5静脉血栓栓塞症(VTE) 的特点◆ 多学科性、交叉性和渗透性◆ 临床表现无特异性◆ 对诊断技术要求较高 6PTE 的流行病学（国外）◆西方国家年发病率分别约为1.0‰ 和0.5‰ ◆美国年新发病例数＞65 万，占心血管疾病的第3 位，仅次于冠心病和高血压，每年约有20万人死于PE ，居全部死因的第3 位。美国麻省总医院985 张病床，每年收治 2200 例肺栓塞病人◆法国年新发病例数超过10 万◆英国约6.5 万◆意大利6 万7◆有尸解资料显示，PE 的临床漏诊率高达67% ，假阳性率为63% ，诊断正确率仅9%8◆北京阜外心血管病医院连续900 例心肺血管疾病病理尸检报道，发现肺段以上PTE 共l00 例，占11% ，分别占风湿性心脏病的29% 、心肌病的26% 和肺心病的19% ，其中发生肺梗死者占73% ，全组PTE 患者中仅13% 生前得到诊断，漏诊率为87% ，高于国外报道(67%)9血栓形成的因素 ◆静脉血液淤滞◆静脉系统内皮损伤◆血液高凝状态 10病因和诱发因素 ◆研究证明，深静脉血栓形成- 肺栓塞是以一种多基因缺陷为基础的疾病，在此基础上，由一或几个诱因的作用下发病 11PTE 的危险因素卧床少动创伤术后肥胖妊娠口服避孕药慢性心肺疾病恶性肿瘤某些凝血、纤溶机制先天性缺陷12PTE 的病理—血栓来源下腔静脉径路： 下肢深静脉 85% 腹腔、盆腔静脉 5%上腔静脉径路↑ ( 留置导管和静脉内化疗) 5%→13% 肺循环（右心附壁血栓、三尖瓣/ 肺动 脉瓣心内膜炎等）、恶性肿瘤、羊水、 寄生虫、空气 5% 13PTE 的形成机制14PTE 的病理生理●血流动力学●呼吸功能15 PTE 的病理生理（血流动力学） ● 栓子阻塞→肺动脉及其分支→肺动脉收缩→ 肺循环阻力↑ →肺动脉...
