颈性眩晕评价量表ESCV姓名：______ 性别：______ 年龄：___岁 病区：____ 登记号：____ 评估人_____颈性眩晕评价量表（evaluation scale for cervical vertigo ，ESCV)从眩晕程度(8 分)、眩晕频率（4 分）、持续时间（4 分）、颈肩痛（4 分）、头痛（2 分）、日常生活及工作（4 分）、心理及社会适应（4 分）8 条项目对患者进行功能评估。1、眩晕的程度 [单选题] *○无症状○轻度眩晕，可忍受，能正常行走○中度眩晕，较难受；尚能行走○重度眩晕，极难受，行走有困难，需扶持或坐下○剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床2、眩晕的频率 [单选题] *○无症状○每月约 1 次○每周约1 次○每天约1 次○每天数次3、眩晕持续时间 [单选题] *○无症状○几秒至几分钟○几分钟至1 小时○几小时○一天或以上4、颈肩痛情况 [单选题] *○无症状○轻度，可忍受○中度，较难受○中度，及难受○剧烈，几乎无法忍受5、头痛情况 [单选题] *○无症状○轻度，可忍受○中度，较难受○中度，及难受○剧烈，几乎无法忍受6、发病期间，日常生活需要帮助情况 [单选题] *○不需要○偶尔需要○经常需要○大量需要，离开帮助自理有空难○完全依赖，离开帮助无法自理7、发病期间，工作情况 [单选题] *○与原来一样○需适当减轻，能上全班○需明显减轻，尚能上全班○需大量减轻，只能上半天班○无法上班工作8、心理及社会适应分（4 分）：粗分：没有（4 分）；极少（3 分）；偶尔(2 分) ；常有(1 分) ；一直有(0 分)标准分按粗分得分计算：4 分=17-20 分；3 分=13-16 分；2 分=9-12 分；1 分=5-8 分；0 分=0-4 分。8.1、觉得情绪低落，闷闷不乐 [单选题] *○没有○极少○偶尔○常有○一直有8.2、比平时容易激动、生气、烦躁 [单选题] *○没有○极少○偶尔○常有○一直有8.3、对自己的病情感到担心 [单选题] *○没有○极少○偶尔○常有○一直有8.4、睡眠比往常差 [单选题] *○没有○极少○偶尔○常有○一直有8.5、难像往常一样与人相处 [单选题] *○没有○极少○偶尔○常有○一直有请将卷面得分转化为标准分：
