妊娠合并心脏病1 妊娠合并心脏病是指原患有心脏病本次妊娠者，或原无心脏病在本次妊娠期患心脏病者均称为妊娠合并心脏病。其发生率约为1.9% ，是威胁孕产妇生命安全的严重疾病之一。据全国孕产妇死亡调查协作组（1991 ）报道： 2 首位死因为产科出血，占46.7% ， 第二位死因为妊娠合并心脏病，占10.2% 第三位死因为妊高征，占10.1% 第四位为羊水栓塞，占5.4% 第五位为产褥感染，占5.0% 第六位为妊娠合并肝病，占4.4%前六位死因占总死亡孕产妇数的81.8% 。3一、妊娠合并心脏病的种类及其构成比 近年统计，各类心脏病的构成比发生显著变化。１、先天性心脏病占35.3% ；２、心肌炎及其后遗症占32.0%;３、风湿性心脏病占22.1%;４、妊高征性心脏病占1.6%;５、围产期心肌病占1.0% ；６、其它类心脏病占8.0% 。4 由上可见，先天性心脏病出现增加趋势，由于医学科学技术提高，许多先天性心脏病可以手术治疗，得以存活并妊娠和分娩已居首位。既往一直占首位的风湿性心脏病由于风湿热的预防，近年出现明显下降趋势，已退居第三位。近十年来心肌炎突然增多，比以前上升十倍，因此妊娠合并心肌炎及其后遗症已上升至第二位。5二、心脏病和妊娠的相互影响１、妊娠期对心脏的影响（１）血容量增多，自第９孕周起血容量逐渐增多，３２周时达到高峰，约增加３０％，相当１５００ml ，由此产生３个现象。 ①血液稀释，血球增加４０％血浆增加６０％，结果血液稀释成为生理性贫血。6②心率加快，每分钟增加10 次，平均约85~95bpm ，２４小时则增加14,400 次③每次心搏量增加20%~40% 。（２）钠、水潴留，间接地增加循环系统的负担，潴留原因可能与醛固酮增加及孕妇血浆蛋白减少有关。7（３）耗氧量增加，自16 孕周起至分娩前达高峰，约增加15%~30% ，但血液运氧能力因血液稀释而下降。（４）子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上变位，呈横扁形，导致入心大血管扭曲，机械性增加心脏负荷。8２、分娩期对心脏的影响（１）第一产程①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa) ；②每次宫缩约有250~500ml 血液从子宫窦中被挤出，使心房压力增加，每次心搏量增加；9（２）第二产程①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循环阻力更大；②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向心脏；③胸腔内压上升，肺部血液被挤出使肺动静脉压同时上升，右心室充满并紧张。10（３）第三产程①子宫突然缩小，子宫收缩使大量血液从子宫涌向血循...
