教学目的和要求：• 1 ．掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理• 2 ．掌握产道异常的诊断及处理• 3 ．掌握臀位、横位的诊断及处理第1 页/ 共112 页分娩室内… 产妇×××, 主因”停经9 月,阴道见红1 天”入院。现已规律宫缩16 小时。查体： T36.5℃, Bp120／80mmHg ，P100bpm ，R20bpm ，宫缩20sec/6min ，强度弱，胎位LOA ，胎心156bpm ，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm ，先露头S-2 。第2 页/ 共112 页QUESTIONS:• 产程进展的情况如何？为什么？• 下一步将如何处理？第3 页/ 共112 页影响分娩的四大因素：• 产力• 产道• 胎儿• 精神心理因素 • 任何一个因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应是分娩过程受阻，称为异常分娩第4 页/ 共112 页第一节 产力异常邓琳琳第5 页/ 共112 页 概念 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称产力异常。第6 页/ 共112 页产力异常的分类 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性第7 页/ 共112 页子宫收缩乏力Uterine inertia第8 页/ 共112 页 病因1 、产道与胎儿：头盆不称或胎位异常引起继发性宫缩乏力2 、子宫因素：张力过高、畸形、肿瘤、炎症3 、精神因素：原发性宫缩乏力4 、内分泌失调5 、药物影响6 、其他第9 页/ 共112 页临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）第10 页/ 共112 页协调性子宫收缩乏力 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律（10分钟内收缩不足2 次）。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 产程曲线异常 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。第11 页/ 共112 页不协调性子宫收缩乏力 症状：极性倒置，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛 宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 体征：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，产程延长或停滞，胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫 产程曲线异常第12 页/ 共112 页产程曲线异常• 潜伏期延长• 活跃期延长• 活跃期停滞• 第二产程延长• 第二产程停滞• 胎头下降延缓• 胎头下降停滞第13 页/ 共112 页对母儿的影响产妇： 体力消耗：脱水、酸中毒 低钾血症 产后感染 产后出血 产伤：膀胱阴道瘘...
