肺栓塞的诊断与治疗◆ 急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临床综合征，美国每年新发病人数约65 万，其中20% 死亡，占死亡原因第3 位，仅次于心梗及肿瘤。我国尚这方面准确流行病学资料，但在尸体解剖的研究中，致死或与死亡有关的肯定的肺栓塞检出率为3~8% ，占心血管疾病的11% ，肺血管病的第一位。◆目前PTE 已成为国内重要的医疗保健问题，近年来各医院PTE 的诊治例数均成比例的增长。仅以2019 年的统计为例，阜外医院103 例，协和医院67 例，朝阳医院215 例。◆随着诊治水平的提高，PTE 的病死率明显降低。北京朝阳医院在2019 年以前PTE 的死亡率为31.6% ，2019 年12.5% ，2019 年已下降至8.0% 。◆ 近来我们对该病引起了重视，成功诊 断治疗5 例，还有许多只是临床怀疑， 因各种原因而未得到证实，下面分二部 分介绍。一 、病案分析二、 肺栓塞诊断与治疗 病 案 分 析★ 例1 患者，男，38 岁。因反复右上腹痛2 年余，复发加重6 小时余于2019 年10 月13 日急诊行胆囊切除术。既往有痛风病史。术后第5 天8 ：30 分患者在上厕所时感右下肢疼痛，突然晕倒，当时面色口唇苍白发绀，大汗淋漓，呼吸困难，BP 80/60 mmHg, R 28 次，SpO278%考虑急性肺动脉栓塞，立即予以平卧，高浓度吸氧、低右扩容、多巴胺升压后呼吸困难及发绀进行性加重，S pO2 下降至50% 。 ★1 小时后呼吸停止，心率减慢至40 次/ 分，BP 0/0mmHg ，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压、冰帽、静脉用肾上腺素、异丙肾、阿托品后Bp 升至60/40 mmHg 、心电图示房颤、频发室早、完全性右束支阻滞、右室肥厚 ★ 血K 2.6mmol/L 、Na 、Cl 正常。PH 6.947 、PCO2 84.3mmHg PO2180.5 mmHg ，（纯氧吸入后）BE-17.23mmol /L ，3 小时后自主呼吸恢复，12 次/min ，心 电监护心律极不规则，时而房颤，时而室 速、室性逸搏，血压低，在70~90/30~50 mmHg 之间。★ 予体外临时起搏器起搏、护心通提供心肌能量、补钾、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺升压后心律转为窦性，心率90~100 次 /min ， BP 上升至100~110/65~80mmHg ，继前治疗后心率上升至170~180 次/min ，心电图为室上性心动过速，CVP 39CmH2O ★ 考虑室上性心动过速，予心律平静注 后无效，改用西地兰、速尿，吗啡、地塞 米松后意识恢复，心率降至130 次/min ， Spo299~ 100 % ，CVP 27 CmH2O...
