肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo-embolism,PTE) 1病例 女，64 岁，突然胸闷、呼吸困难2h 入院，P 120 次/ 分，R 25次/ 分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀，颈静脉怒张，双肺底湿啰音。ECG ：ST 段改变。2教学要求（一）掌握: 肺栓塞的概念、病因，常见临床 表现，诊断措施。（二）熟悉: 肺栓塞的发病机制，治疗原则和 预防措施。（三) 了解: 常用抗凝和溶栓药物的作用机制和 疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。★3定 义 ★ 肺血栓栓塞症(PTE) ：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 可导致肺心病 15% 发生肺梗死(PI) 4相关名词与定 义 ●肺栓塞：(pulmonary embolism) PE 包括： PTE, 脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞, 空气栓塞等●肺动脉原位血栓形成 5●深静脉血栓形成 （deep venous throm-bosis) DVT●静脉血栓栓塞症: （venous thrombo-embolism) VTEDVT-PE → VTE6PTE 流行病学特征( 常见病）高发病率: 西方0.5‰ ，23.7 万/ 年高病死率：美国早期死亡率38.9%高致残率高漏诊率 高误诊率Every year, one in every 1,000 people in the UK develops DVT, and around one in 10 people with untreated DVT will develop a pulmonary embolism.7VTE/PTE 病因★ VIRCHOW 三角理论 血流血管壁血液成分●静脉淤血：肥胖、卧床、妊娠、产后、手术后等；●血管壁损伤：创伤、烧伤、静脉 曲张、下肢手术、败血症等；●血液高凝状态：癌症、肾病综合 症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。改变8VTE/PTE 的危险因素内在因素外在因素高龄肥胖吸烟遗传性/ 获得性血栓形成倾向手术创伤（大的或下肢创伤）中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪长途飞行＞6 小时恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）既往VTE 病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病肾病综合症骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿9肺栓塞病理血栓来源：★下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位：多发多于单发, 双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧10 DVT-------PTE11肺栓塞病理生理－呼吸生理DeadspaceAlveolarventilation栓塞部位 血流减少 表面活性 物质减少 通气/ 血流比例失调 ...
