医院护理质量管理规范一、建立健全护理工作制度、 岗位职责、 工作标准、疾病护理常规、 技术操作规程 1 考核内容、 要点、 办法、 督检项目 1.1 考核内容 ①健全的护理工作制度，岗位职责；②建立疾病护理常规，护理技术操作规程，技术操作合格率 ③建立护理工作应急预案； ④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。 1.2 考核要点①护理工作制度、 职责、 标准、 常规、规程、 预案的建立 及落实；②制度各级护理人员技术能力要求、 有定期考核，培训；③有护士技术档案；④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。 1.3 考核办法①查阅护理部、 护理单元资料文件；②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况；③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。 2 护理部应备的文字资料①国家、 部委、厅市局、 院、 学术组织文件、 通知等; ②护理工作制度； ③各级人员岗位职责; ④护理常规、 操作规程; ⑤各项护理应急预案、 落实记录; ⑥各类人员岗位技术能力要求; ⑦对规章制度修正、 补充持续改进文字资料。 3 护理单元应准备的文字资料①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知；②国家、部委、 厅市局、 院、 学术组织文件、 通知等；③护理工作制度；④各级人员岗位职责；⑤护理常规、 操作规程；⑥各项护理应急预案、 实施记录；⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。4 督检项目及存在的问题①核心制度是否建立健全，是否与实际工作相符，护理部的文字材料是否与科室一致，是否持续改进②检查护理核心制度执行情况 核心制度包括查对制度、 交接班制度、 分级护理制度。4 ．1、查对制度要求：①是否有制度，该制度是否健全，是否与工作相符； ②询问护士对查对制度的掌握情况；③提供查对医嘱的记录。存在的问题：1、查对制度不严密，无可操作性；2、护士对查对制度掌握的不好，特别是理解得不好 3、不能提供查对医嘱的记录：没有医嘱提示本；有的转抄过程多，又没人核对；未做到下一班核对上一班的医嘱；而且查对登记没有具体参加人员，有时记录的信息不真实。4 ．2、交接班制度要求：①是否有交接班制度； ②是否有交接班记录本并签字； ③接班人员对危重病人病情的掌握情况、 对毒麻药数目的核对、 对应急和抢救物品的核对； ④病房病人转入、转出的交接记录；存在的问题：1、制度不严谨，与实际不符； 2、对制度掌握得不好； 3、各种交接...
