第四章细菌性传染病 作者 : XXX单位 : XXX第十三节结核病目录二、发病机制与病理三、临床表现四、诊断和鉴别诊断五、治疗与预后六、预防一、病原学病原学一传染病学（第9 版） （一）生物学分类分枝杆菌属 Mycobacterium ，分类属放线菌科，可分三类1. 结核分枝杆菌（1 ）人结核分枝杆菌(M.tuberculosis)（2 ）牛分枝杆菌(M.bovis)（3 ）非洲分枝杆菌（4 ）田鼠分枝杆菌2. 非结核分枝杆菌3. 麻风分枝杆菌传染病学（第9 版）（二）致病性物质1. 脂质（1 ）磷脂：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，使病灶形成干酪样坏死。（2 ）索状因子：是分枝菌酸与海藻糖的复合物，具有破坏细胞线粒体膜，毒害微粒体酶类，引起慢性肉芽肿。（3 ）蜡质D ：是一种肽糖脂与分枝菌酸复合物，能引起迟发型变态反应。（4 ）硫酸脑苷脂：能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在细胞内存活。2. 荚膜3. 蛋白质发病机制与病理二传染病学（第9 版）（一）致病过程：入侵传染病学（第9 版）（一）致病过程：形成肉芽肿传染病学（第9 版）（一）致病过程：活动与播散传染病学（第9 版）（二）致病机制1.T 细胞介导的细胞免疫 (cell mediated immunity , CMI)（1 ）宿主获得性抗结核免疫力的最主要免疫反应，包括巨噬细胞吞噬结核杆菌以及处理与递呈抗原、T 细胞对抗原的特异性识别与结合以及因此而增殖与分化、细胞因子释放和杀菌等过程。（2 ）对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。2. 迟发性变态反应（delay type hypersensitivity , DTH ）宿主对结核杆菌形成免疫应答的标志。传染病学（第9 版）（三）病理性改变1. 渗出型病变病变组织内菌量多、致敏淋巴细胞活力高，变态反应强。2. 增生型病变病灶内菌量少而致敏淋巴细胞数量多。3. 干酪样坏死病变恶化的表现。基本病理改变可互相转化临床表现三传染病学（第9 版）（一）症状1. 全身症状（1 ）长期低热，午后或傍晚开始（2 ）夜间盗汗2. 呼吸系统症状（1 ）咳嗽（2 ）咳痰（3 ）咯血传染病学（第9 版） （二）体征病变性质、部位、范围或程度相关1. 肺实变为主或干酪性肺炎：支气管呼吸音和细湿啰音2. 肺结核好发上叶尖后段：肩胛间区闻及细湿啰音3. 空洞性病变位置浅表：支气管呼吸音或伴湿啰音4. 巨大空洞：金属调空瓮音传染病学（第9 版）（三）肺外结核的临床类型和表现1. 腹腔内结核病变累及邻近腹膜而导致局限性腹膜炎2....
