第三章立克次体 作者 : XXX单位 : XXX第一节 流行性与地方性斑疹伤寒内容提要一、流行性斑疹伤寒二、地方性斑疹伤寒1.虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus ）。2.由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。3.临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。（一）概述 传染病学（第9 版） 一、流行性斑疹伤寒（epidemic typhus ）1.普氏立克次体属立克次体属、斑疹伤寒群，革兰染色阴性。2.可在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此可与地方性斑疹伤寒病原体相鉴别。3.病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、DNA 、RNA 、多种酶类及内毒素样物质。其胞壁的脂多糖有内毒素样作用。4.主要有两种抗原：一是可溶性耐热型特异性抗原，为群特异性抗原，可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别；二是不耐热型颗粒性抗原，具有种特异性，可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。5.普氏立克次体耐冷不耐热，56℃ 30 分钟或37℃ 5~7 小时即可灭活，对紫外线及一般消毒剂均较敏感。但对干燥有抵抗力，干燥虱粪中可存活数月。传染病学（第9 版）（二）病原学1.传染源：患者是唯一的传染源。自潜伏期末至热退后数日患者的血液中均有病原体存在，病程第1 周传染性最强，一般不超过3 周。2.传播途径：人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。3.易感人群：人群普遍易感，病后可获较持久免疫力。少数患者因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度繁殖引起复发。4.流行特征：本病流行与人虱密切相关，故多发生于寒冷地区的冬春季节。战争、灾荒及卫生条件不良易引起流行。传染病学（第9 版）（三）流行病学1.发病机制：病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症及变态反应。2.病理：基本病变是小血管炎，典型病理变化是增生性、血栓性、坏死性血管炎及血管周围炎性细胞浸润所形成的斑疹伤寒结节。这种增生性、血栓坏死性血管炎可分布全身各组织器官。多见于皮肤、心肌、中枢神经系统。传染病学（第9 版）（四）发病机制与病理1. 发热：体温于1 ～2 日内达39 ～40℃，呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型，可伴寒战。高热持续2~3 周后，于3~4 天体温迅速降至正常。伴全身毒血症症状。2. 皮疹：约90% 以上患者有皮疹，为本病的重要特征。在病程第4 ～5 日出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至四肢，数小时...
