案例分析融合教材1 局麻药毒性反应2案例分析目录现病史既往史思考题0102030406思考题答案05病情进展现病史3 现病史 男性，76 岁，身高165cm ，体重45kg ，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道， 常规监测生命体征，BP 139/80mmHg ，HR 67 次/ 分，R 16 次/ 分，SpO2 97% ；静脉注射舒芬太 尼5μg ，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33% 罗哌卡因20ml ，在给药的同时与病人沟通， 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动01既往史4 既往史 既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活动可。02思考题51. 此时应警惕，病人最可能发生了（ ）A. 缺氧；B. 局麻药毒性反应；C. 急性冠脉综合征；D. 局麻药高敏反应；E. 过敏反应2. 此时最恰当的首要处理措施是（ ）A. 气管插管；B. 纳洛酮；C. 面罩给氧；D. 肌松剂；E. 呼叫除颤仪3. 以下应该尽快给与的药物是（ ）A. 咪达唑仑；B. 纳洛酮；C. 琥珀酰胆碱；D. 阿托品；E. 肾上腺素03病情进展604 病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg ，HR 69 次/ 分，SpO2 98% 。思考题74. 以下最恰当的首要处理措施是（ ）A. 气管插管； B. 纳洛酮； C. 丙泊酚； D. 肌松剂； E. 呼叫除颤仪5. 对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（ ）A.20% 脂肪乳； B. 纳洛酮； C. 丙泊酚； D. 肌松剂； E. 硫喷妥钠6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（ ）A. 烦躁； B. 胡言乱语； C. 四肢抽搐； D. 突然坐起； E.HR 69 次/ 分7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（ ）A. 老龄； B. 冠心病控制欠佳； C. 局麻药超量； D. 局麻药注射稍快； E. 局麻药意外进入血管8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（ ）A. 多沟通抚慰； B. 边注射边回抽； C. 神经刺激仪； D. 老年病人不必减少局麻药用量; E. 不使用舒芬太尼05思考题89. 哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ）A. 一次用药量超过病人的耐量； B. 意外注入血管内； C. 注药部位血供丰富； D. 加用缩血管药物； E. 病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低10. 预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ）A. 一次用药量不超过限量； B. 根据病人情况或用药部位酌减剂量； C. 注射前先回抽有无血液，或边进针边回抽； D. 对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收； E. 麻醉前给予适量的抗胆碱能药物11. 若术前使用（ ），可能减轻此反应A. 阿托品； B. 东莨菪碱； C. 哌替啶； D. 咪达唑仑； E. 雷尼替丁05答案91. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. E 7. B8. B 9. D 10. E 11. D06
