20XX 年医疗质量管理目标考核标准（非手术科室300 分 手术科室330 分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理50分51、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作1、缺科室质量管理小组及制度扣5 分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣2 分52、每月底最后一天召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣2 分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5 分53、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣1分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣1分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣2分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣2 分54、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新1、缺全员培训计划扣2分2、无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣2 分5、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1、有开展新技术、新业务工作培训加5 分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5 分3、有代表科室特色及水平的技术项目加5 分56、有运行病历自查情况记录有终末病历自查情况记录1、无运行病历自查情况记录扣5 分2、记录不完善扣1 分3、无终末病历自查情况记录扣5 分4、记录不完善扣1 分107、 有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录1、无“三基”培训计划扣2 分2、无“三基”培训落实记录扣4 分3、无“三基”操作考核记录扣4 分58、临床路径落实规范1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1 分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.2分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.2 分10 9、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、未按时限要求修订诊疗常规扣10 分2、未按时限要求制定各种手术操作扣10 分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣0.5分项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分医疗规范50201、有医疗规章制度有诊疗常规有技术操作规范有患者入、出重症监护室标准及规范1、无医疗规章制度扣2分2、无诊疗常规扣2 分3、无技术操作规范扣3分4、无患者入、出重症监护室标准及规范扣2分10 2...
